Informations sur le rapport
- Auteur : Hans Jakob
- Quand : 5 juillet 2021
- A propos de: Tumeurs extrêmes de la peau et contractures de brûlures au Congo
Tumeurs extrêmes de la peau et contractures de brûlures au Congo
Résumé
La spécialité de la chirurgie plastique rend les interventions chirurgicales dans les pays en développement particulièrement efficaces, car elle ne nécessite pas de diagnostic approfondi. Marquage, excision, couverture des défauts par des lambeaux ou des greffes libres ; le suivi est assuré par des médecins locaux. Ainsi, en 2 semaines, on peut opérer 100 à 200 patients qui n'en auraient pas la possibilité autrement. Quelques cas extrêmes mais typiques de tumeurs cutanées sont présentés.
Introduction
Le Congo est un pays absolument négligé d'un point de vue médical, six fois plus grand que l'Allemagne, mais avec une population similaire de 80 millions d'habitants, encore au même niveau que l'Europe il y a 150 ans. La corruption et 60 ans de guerre civile ont empêché tout développement et surtout tout investissement de l'extérieur. Il n'y a que peu de médecins (1 pour 10 000) et, surtout, pratiquement pas de chirurgiens, car les assistants de troisième cycle de la plupart des universités africaines doivent payer des frais élevés pour être autorisés à intervenir. Il n'est donc pas surprenant qu'en Afrique subsaharienne, les tumeurs bénignes et malignes se développent souvent de manière incontrôlée et finissent par tuer leurs porteurs.
Avec une équipe d'Interplast, nous nous sommes rendus six fois ces dernières années à Goma, une ville de 2 millions d'habitants située à la frontière avec le Rwanda. Comme nous n'étions pas autorisés à opérer dans l'un des cinq hôpitaux locaux, nous avons trouvé une banque de sang avec une salle d'opération mal aménagée, sans eau courante et avec de fréquentes coupures de courant. Chaque matin, jusqu'à 200 patients accompagnés de leurs proches se tenaient devant l'entrée, et nous avons pu soulager 120 à 200 d'entre eux de leurs souffrances externes au cours des 10 jours, en fonction de leur gravité. Des collègues engagés nous assistent à Goma et trois d'entre eux reçoivent une formation complémentaire de chirurgien par l'intermédiaire de la Fondation B-Braun.
La majorité des patients présentaient de grosses tumeurs (tumeurs osseuses de la face, lymphomes du cou, strumen, grandes chéloïdes), des contractures de brûlures et des états terminaux dus à des infections tropicales. Les enfants souffrant de malformations congénitales ne parviennent généralement pas à survivre. Nos tâches urgentes comprenaient donc l'ablation de tumeurs faciales monstrueuses avec reconstruction ultérieure, et la résolution de contractures de brûlures extrêmes. Malgré un suivi presque parfait de la part des collègues locaux, nous manquons souvent de résultats en fin d'opération, car de nombreux patients retournent à leurs buissons immédiatement après l'opération.
L'éducation et la prévention pourraient parfois éviter des cicatrices de brûlures qui défigurent à vie. Ces contractures surviennent après des brûlures du troisième degré, lorsque de jeunes enfants tombent dans des feux de bois ou y sont poussés par les animaux souvent présents ; toutefois, les brûlures du deuxième degré s'infectent plus souvent lorsque de jeunes enfants se relèvent d'une bouilloire d'eau bouillante. Malheureusement, la thérapie instantanée à l'eau froide est largement méconnue dans le monde, car toute eau inférieure à 37 degrés élimine aussi rapidement la chaleur de plus de 70 degrés qui brûle la peau ! Partout où les enfants jouent, il devrait y avoir un seau d'eau près de chaque cheminée.
Voici quelques cas flagrants démontrés au Congo, qui demandent beaucoup d'intuition, de flexibilité et d'improvisation dans les mauvaises conditions de diagnostic et d'intervention. Mais c'est ce qui rend ces missions interplastes si intéressantes et instructives.
Fig. 1a
Fig. 1b
Fig. 1a+b. Nourrisson atteint d'un naevus géant congénital dont l'intervention chirurgicale est prévue en avril 2020. Nous avons acheté 3 extenseurs de peau que nous utiliserons lors de notre prochaine visite à Goma et nous avons appris aux parents à les remplir. Trois à six mois plus tard, ou lorsque la perforation est imminente, la peau étirée est tirée sur le défaut d'excision. La peau libre ou les greffes de peau de pleine épaisseur provenant de l'aine deviennent malheureusement totalement noires et causent une différence visuelle.
Fig. 2a
Fig. 2b
Fig. 2a+b. Les neurofibromes du visage font partie des chirurgies plastiques les plus difficiles car ils sont traversés par un réseau d'artères fortement hémorragiques et nécessitent donc une chirurgie audacieuse et rapide. Malheureusement, la peau restante est également inélastique, de sorte que le résultat initialement satisfaisant oblige à une nouvelle intervention après quelques années.
Fig. 3
Fig. 3. Personne n'aime opérer les hémangiomes caverneux, mais les laisse au chirurgien plasticien. Ce patient était prévu à Goma en avril 2020 : nous voulons clamper toutes les cavernes saillantes individuellement ou ensemble, les réséquer et appliquer des rangées de sutures étanches sous les clamps. Plus la peau est fine, plus la cicatrice est discrète. Les hémangiomes caverneux en croissance chez les nourrissons et les enfants sont mieux réprimés par le propranolol et la prednisolone.
Fig. 4
Fig. 4. Tumeur maligne probable évoluant depuis 5 ans, qui n'a pas traversé la muqueuse, de sorte que le large défaut d'excision a pu être complètement recouvert par la peau du cou avancée. La parésie postopératoire du nerf facial s'est vraisemblablement rétablie, la glande parotide étant largement préservée.
Fig. 5a
Fig. 5b
Fig. 5a+b. Chez les enfants, de telles mains contractées peuvent être étirées sans problème, car il n'y a pas encore eu de raidissement osseux et, étonnamment, les tendons extenseurs ne sont pas brûlés en même temps. Dans les pays en voie de développement, il s'agit souvent de brûlures du deuxième degré qui ne s'infectent que dans les semaines qui suivent, se transformant en défauts du troisième degré.
Fig. 6a
Fig. 6b
Fig. 6a+b. Varicose congénitale avec fistules artério-veineuses qui se sont accentuées et sont devenues douloureuses au fil des ans. En deux périodes d'hémorragie (moins d'une heure et demie), la plupart des convolutes indiquées précédemment ont pu être extraites. Cependant, il faut s'attendre à des récidives.
Selon une présentation lors du 7e symposium en ligne sur les cicatrices de la société Juzo (bas de compression) le 24.10.2020 à Berlin.
Katja Kassem-Trautmann, Chirurgie plastique Zug, Suisse.